Kirchenbuch-Abschriften
| Nummer | 5 | Seite | 142 |
| Nachname | Polz | Vorname | Anna |
| Geburtsname | o. A. | Wohnort | |
| Sterbedatum | 05.10.1810 | Bestattungsdatum | |
| Stand | Witwe | ||
| Alter J / M / W / T | 75 /1 /3 / | ||
| Sterbeanzeige | |||
| Friedhof | |||
| Todesursache | |||
| Sonstiges | |||
| Vater / Mann | Polz, Christoph | ||
| Stand | weil., gewesener Auszugsschulze | ||
| Einsender | C. W. | ||
| Jahr des Eintrages | 1810 | ||